小児リハビリテーション（理学療法士インタビュー）

障害を持つ子どもたちが、のびのび生活していけるように。

プロフィール◎いしはら・みさこ 京都大学医療技術短期大学部理学療法学科卒（現、医学部保健学科）。京都八幡病院勤務などを経て、現在は学研都市病院リハビリテーション科科長。 理学療法士。趣味の日本舞踊は名取の腕前

学研都市病院リハビリテーション科では、脳性まひ児をはじめとする運動発達障害のある子どもに対して、小児リハビリテーション（小児リハ）をおこなっています。平成18年3月までは京都八幡病院で小児リハビリテーションを実施しておりましたが、内容をより充実させるために学研都市病院に移しました。早期から適切にアプローチをおこなうことにより、潜在的な能力を最大限に引き出し、運動機能の改善に成果が期待できます。

• 小児リハビリテーションとは？
• 脳性まひなどにより、運動発達障害のある子ども達に発達援助をおこないます。
  脳性まひは日本の場合“受胎から出生後４週までの間に起きた脳の非進行性病変による運動の異常”と定義されています。原因は特定できない場合が多いようですが、おなかの中で感染症にかかったとか、へその緒を首に巻いていたとか、産まれるのがちょっと早すぎたなどが考えられ、赤ちゃん1000人に、2〜4人の割合で生まれています。最近は早産の低体重が原因となっていることが多いようです。
  症状は、歩くとき、かかとがつかなくて歩きにくいといったごく軽いものから、けいれんや硬直、不随意運動、四肢まひ、知的障害を伴うものまで、かなりの幅があります。進行性ではありませんが、障害は一生続きます。でも、適切なリハビリテーションをできるだけ早期に始めることで潜在的な能力を引き出し、運動機能の発達を促すことができます。そこで、小児リハビリテーションが重要になってきます。
• 具体的にはどんなアプローチや指導を？
• 小児リハビリテーションには、色々な考え方、方法があります。現在、代表的なものがボイタ（Vojta）法とボバース（Bobath）法（神経発達学的治療）で、いずれも開発された方の名前が付いています。私自身はボバース法を念頭に置き、体に残っている潜在的な機能や隠れた能力を引き出していけるように働きかけています。
  方法論を言い出すと難しそうですが、結局、障害の状態に合わせて、また、本人やお母さんたちの希望を聞き、他の理学療法の情報も取り入れながら、柔軟な発想でとりくみを進めるのが一番いいと考えています。うちの場合は２〜３歳児からの受け入れで、現在、40名弱、26歳くらいまでの方が週１回のペースで通って来ます。具体的には、首がすわらない子どもをどうやって抱っこしたらいいのかとか、まずはお母さんと子どもさんとの接点をつくる仕事ですね。そして“この子は歩ける”と判断すると、歩くためには、自分の体をどう使いこなしたらいいのかを、一緒に試行錯誤しながら体験していきます。
  ご家族には家庭での生活上のアドバイスもせていただきます。また春・夏休みには、希望者に１週間のリハビリ入院を企画してリハビリ三昧の毎日を過ごしてもらっています。隠れていた能力がぐんと伸びて見違えるようなケースもあり、子どもたち自身も動きがラクになるようで、とても楽しみにしてくれています。
• 石原さんがめざす小児リハビリテーションって？
• まず、楽しくやりたいですね。体を治そうとするあまり、リハビリ自体が目的になってしまい、つらい訓練のノルマに追われる生活では楽しくありません。私は、ここでの時間が、その子の生活にとって何かのきっかけになり、“のびのび生活する”ことができるように――それをモットーにしています。いわば私は、みんなの潜在的な力を引き出す“触媒”ですね。ご家族も、障害のある子がいるために何もかもがまんするのじゃなく、ごくふつうに、みんなが楽しく過ごしていける、そんなお手伝いができたらいいと思っています。
  障害があっても、みんな心は純粋ですばらしいんですよ。新しいことに気づかせてくれて、一緒にいると楽しいんです。
  ２〜３歳からずっとみていますから、私は“もう一人のお母さん”という気分。子供たちと一緒に喜び、一緒に成長することができればうれしいですね。
  
• 今後の課題は何でしょうか？
• 障害児を取り巻く問題の解決は、まだまだお母さんたちの献身的な頑張りに任せられているのが現状で、その負担はあまりにも大き過ぎます。例えばNICU（新生児集中治療室）を持っている病院で早期からPT（理学療法士）が介入し、いい形で私たちに引き継いでもらえれば、お母さんたちの気持ちも少しは楽になるかも知れません。早期から小児リハビリテーションが受けられるように、母子入院できる施設が複数あることや、専門知識のある看護師も必要です。また小学校はどうするのか、高校を卒業したらどうしようかとか、問題は山積みです。子どもが第二次性徴を迎える頃、お母さんが年齢的にパワーダウンしてきますし、他の子どもの受験などで病院通いができなくなることも…。やはり行政のバックアップが不可欠ですね。子どもたちと一緒に、いろんなことにチャレンジしていきましょう！